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本月起，吉林省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)正式開(kāi)始報(bào)銷，江蘇、安徽啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。7月21日，記者從權(quán)威渠道獲悉：自去年8月城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)頒布以來(lái)，超過(guò)23個(gè)省份的實(shí)施辦法落地，青海、山東等省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省運(yùn)行。大病患者的報(bào)銷比例基本能達(dá)到60%以上，甚至高達(dá)80%，受益人數(shù)超過(guò)9萬(wàn)人次。按照各地實(shí)施辦法安排，預(yù)計(jì)2015年有望實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋(2013年07月22日《人民日?qǐng)?bào)》)。
目前，我國(guó)全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)還比較突出，往往一個(gè)人得大病，全家陷入困境。到2015年實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋，從制度上筑牢、織密社會(huì)安全網(wǎng)，切實(shí)解決大病患者的特殊困難，解除他們的后顧之憂，給病人及其家庭帶來(lái)希望、帶來(lái)溫暖。
醫(yī)療是重要的民生工程。近年來(lái)，盡管人民生活水平有了一定的提高，但在大病、災(zāi)害等意外前，那些提高似乎都只是虛幻的小數(shù)字，不堪一擊。一旦家中有人得了大病，除了少數(shù)富裕家庭外，多數(shù)家庭都無(wú)力承擔(dān)，很多本來(lái)在現(xiàn)有醫(yī)療條件下能夠治愈的病人在高昂的醫(yī)療費(fèi)用面前殘忍地死去。 近幾年，不少地方在大病保險(xiǎn)方面開(kāi)展了積極探索，取得了成功經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋，是一個(gè)不小的進(jìn)步。但相關(guān)配套政策和措施如何落實(shí)，還需要有關(guān)方面付出艱苦地努力。 大病醫(yī)保是一項(xiàng)復(fù)雜的工程。所謂“大病”只是個(gè)模糊說(shuō)法，并無(wú)準(zhǔn)確的概念，當(dāng)前無(wú)論政府部門還是民間機(jī)構(gòu)，都沒(méi)有精確的計(jì)算和調(diào)查。而在實(shí)踐中發(fā)生的費(fèi)用，又往往遠(yuǎn)高出衛(wèi)生部門的限定額度，因而在政策把握上存在著一定難度。這就必須深入調(diào)研，找到一個(gè)相對(duì)合理的認(rèn)定對(duì)策，并具有可操作性。此其一。
其二，政策執(zhí)行過(guò)程中會(huì)遇到新問(wèn)題如何解決？比如，國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部等六部委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膶?shí)際支付比例不低于50%，這個(gè)不是整個(gè)花費(fèi)報(bào)銷50%，而是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，在超出的部分而且是合規(guī)的支出，再報(bào)銷至少50%。如此情況下，醫(yī)生和患者雙方都存在面對(duì)政策實(shí)施對(duì)策的問(wèn)題，直觀的小病大醫(yī)、過(guò)度消費(fèi)，醫(yī)生多開(kāi)藥或者開(kāi)目錄外的藥等實(shí)際問(wèn)題，都需要有配套措施加以解決。 其三，如何更加方便患者實(shí)現(xiàn)異地就診報(bào)銷？對(duì)于在外務(wù)工人員，參保地在其戶籍地，按照規(guī)定，一旦發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用，需要回到參保地報(bào)銷。這樣既不方便在外務(wù)工人員，也相應(yīng)地增加了報(bào)銷的往返費(fèi)用支出。如何能在診療地就能實(shí)時(shí)報(bào)銷而不用回到參保地，也應(yīng)該是制度建設(shè)中需要完善的重要內(nèi)容。如果能實(shí)現(xiàn)異地就診異地報(bào)銷，那將給病人及其家庭帶來(lái)希望、帶來(lái)溫暖。
其四，如何建立大病醫(yī)保新政的剛性支付機(jī)制？政府引導(dǎo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，可以通過(guò)制度約束保證大病保障費(fèi)用的到位；但有賴于民政部門實(shí)施的醫(yī)療救助，則可能由于各地的財(cái)政狀況，會(huì)出現(xiàn)短缺和截流。目前，經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)不錯(cuò)的江蘇蘇中地區(qū)已經(jīng)遇到此類問(wèn)題，那么，在那些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的省份和地區(qū)可能問(wèn)題更為突出。如果這個(gè)問(wèn)題不解決，大病醫(yī)保制度將無(wú)法有效落實(shí)。 上述這些實(shí)際問(wèn)題，是實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋目標(biāo)必然遇到也必須解決的難題，如何既實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋，又徹底化解相關(guān)問(wèn)題，考驗(yàn)政府的智慧和能力。
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40004-20005
