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【玩公考】古代公費醫(yī)療怎么樣?

來源:考德上公培時間:2014-02-19 09:32考德上教育V

說到醫(yī)療,想必大家不會陌生。今天德哥帶領(lǐng)大家來了解下在古代,公費醫(yī)療是什么樣子的。


古代公費醫(yī)療在體制上的支撐點,即所謂“醫(yī)在王宮”,就是醫(yī)藥行政、理療組織和醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)權(quán)都?xì)w政府掌握,這可看作古代公費醫(yī)療的雛形。而這個制度本身卻存在了不少漏洞,下面馬上為你揭開古代公費醫(yī)療的重重黑幕。

官員身份不同,各有定點醫(yī)院

秦漢以降,醫(yī)藥事業(yè)不斷進步,醫(yī)在王官的制度日益完善。試以唐宋為例作一個概觀,唐代的醫(yī)藥行政,歸隸屬于禮部的祠部掌管,相當(dāng)于中央衛(wèi)生總署。另有隸屬于太常寺的太醫(yī)署,相當(dāng)于中央一級的醫(yī)學(xué)院,兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)教育和醫(yī)療組織兩種功能,正如現(xiàn)在之醫(yī)學(xué)院,必定有附屬醫(yī)院一樣,醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院接受教育培訓(xùn),同時參加臨床實踐,畢業(yè)后就有了提升做醫(yī)官的資格。

宋代的醫(yī)事制度,有所改易,醫(yī)藥行政轉(zhuǎn)歸翰林醫(yī)官院掌理,太醫(yī)局照舊沿襲唐代太醫(yī)署的雙重職能。此外,也有屬于宮廷醫(yī)療機構(gòu)的殿中省尚藥局和御藥院。

從醫(yī)療服務(wù)的對象看,這些中央級的機構(gòu),各有制度劃定的對口單位。如唐代制度,凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等,看病服藥,都找太醫(yī)署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務(wù)外,禁軍官兵的醫(yī)療也歸它負(fù)責(zé)。

到了宋代,太醫(yī)局除沿襲為京師官吏、三學(xué)(太學(xué)、律學(xué)、武學(xué))師生治病的傳統(tǒng)外,駐京各部隊官兵統(tǒng)統(tǒng)劃入其服務(wù)范圍。其實中國自春秋以來,軍隊里都有醫(yī)療組織,假如在京軍人去太醫(yī)院看病,多半是部隊醫(yī)院未能治愈,向更高一級的醫(yī)院求助了。

以上是京朝官吏享受公費醫(yī)療的情況。地方官吏吃藥看病,也是沾惠于這個“醫(yī)在王官”體制。仍以唐宋為例,凡州府(宋時又加上“軍”一級行政設(shè)置)一級,都設(shè)有地方一級醫(yī)學(xué)院,其領(lǐng)導(dǎo)和教師,既是執(zhí)掌地方醫(yī)藥行政的醫(yī)官,又是傳教醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師,一般多為太醫(yī)署畢業(yè)的學(xué)生。地方官吏及地方官辦學(xué)校的師生患病,就請他們治療。

國家包干官吏的醫(yī)療之外,一定品秩以上的官員,還可經(jīng)常獲得以皇帝名義賜給的各種時令性保健防疫藥物。

往細(xì)處尋思,高官勢要們因有特權(quán)可予回報,醫(yī)官們格外盡力悉心,曲意奉承,一般的官吏有病求醫(yī),能不體會彼此厚薄?這又是衙門式公費醫(yī)療的一個弊端。

還是拿兩宋舉例,人情處方的問題相當(dāng)嚴(yán)重,當(dāng)時太醫(yī)局屬下,有一個專門研制新藥的機構(gòu)和劑局,“凡一劑成,皆為朝士及有力者所得”(《癸辛雜識·別集》)。就是說,和劑局每試制成功一品新藥,都被大大小小的京官和“有力者”私分了。據(jù)周輝《清波雜志》卷五記,權(quán)宦童貫倒臺后抄家時,“得劑成理中丸幾千斤”,都是貴重緊俏藥品。其來路,無非是和劑局、太醫(yī)局、太府寺等各有關(guān)部門和長官們的孝敬,正好暴露出公費醫(yī)療千瘡百孔的漏洞。

宋代法律規(guī)定:“諸醫(yī)違方詐療疾病而取財物者,以盜論!庇纱擞终凵涑鲋T如訛詐錢財、收受紅包等醫(yī)德問題,當(dāng)然受害者多是小人物。因為古代各級衙署中除官吏納入國家編制之外,還有各種雜役庶務(wù),都由農(nóng)民以徭役的形式充當(dāng)。

明代海瑞《興革條例》中說到:“醫(yī)官察病癥脈理,識藥性,以利一縣之疾。近多納銀為之,圖差遣取利……”花錢通路子買官辦醫(yī)院里的編制,再將本求利撈回來,這里面又該有多少黑幕呢?

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